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堺市認知症介護実践リーダーフォローアップ研修

オンライン申込フォーム

【令和８年度 堺市認知症介護実践リーダーフォローアップ研修】
 

 研修日程募集要項
カリキュラム		 申込受付期間
会場：「国際障害者交流センター（ビッグ・アイ）」 
　　　令和8年10月14日（水）		募集要項

カリキュラム		 令和8年9月25日（金）15：00必着迄

【令和８年度 堺市認知症介護実践リーダーフォローアップ研修】
～オンライン申込フォーム～

※「申込者氏名」と「生年月日」は修了証書にも記載しますので、正確にご入力ください。
※記載された個人情報は、受講者の決定や修了証の作成等、本研修の円滑な運営のために使用します。
※申込が多数の場合は、抽選のうえ受講者を決定します。
申込者氏名(必須)
ふりがな(必須)
性別(必須)
生年月日(必須)
実践リーダー研修／修了日(必須)
年 月 日
実践リーダー研修／修了証書(必須)

※修了証書を添付して下さい。

実践リーダー研修／修了証書番号(必須)
職種(必須)
実務経験年数(必須)

※「●●年●●ヶ月」と入力してください。

取得している資格等(必須)

※取得している資格がない場合
　「その他」を選択して「なし」と入力。

機関名（法人名）(必須)
事業所名(必須)
事務連絡　ご担当者名(必須)
施設種別(必須)
事業所／所在地　住所(必須)
郵便番号
住所
 
事業所／所在地　電話番号(必須)
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緊急連絡先(必須)

※災害等で実施中研修に関するご連絡をする際、使用します。
※受講生ご本人と連絡が取れる電話番号（携帯電話等）を記載してください。

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メールアドレス(必須)

※頻繁にメール確認をしているメールアドレスを入力してください。
※PDF等のデータ受け渡しが可能なメールアドレスを入力してください。

【推薦者】法人・施設(事業所)名(必須)
【推薦者】代表者／施設長名(必須)
「代表者・施設長の推薦を受けていますか？」(必須)

※各施設（事業所）において、認知症介護の推進役となる方を推薦してください。
※研修に参加することが出来る方を推薦してください。

施設（事業所）内／受講決定の優先順位

※複数名が申込された事業所のみ、回答してください。
※同じ事業所で複数名申込をされる際、受講決定が出来た場合の優先順位についてお伺いします。